“Son personas con una inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienza al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos”




Características:

1.Trastorno afectivo:

.Afecto disfórico intenso, rabia, tristeza, terror, vacío, y soledad.

.Animo muy reactivo y variable en cortos periodos de tiempo.

2.Cognición alterada:

· Ideas sobre valoradas de sentirse mal
· Desrealización, despersonalización, disociación, suspicacia no deliriosa
· Síntomas cuasi psicóticos, ilusiones circunscritas transitorias basadas en la realidad
· Ilusiones reales o alucinaciones ( en contexto de depresiones con síntomas psicóticos)
· Trastorno de identidad ( polaridad en una misma persona)

3.Impulsividad :

· Conductas de autodestrucción deliberada física
· Formas mas generales de impulsividad
· Auto mutilación
· Comunicación suicida a otros
· Intentos de suicidio
· Abuso de sustancias
· Trastornos de alimentación
· Insultos verbales

4.Relaciones inestables intensas:

· Miedo al abandono, esfuerzos desesperados por quedarse solo
· Quiebre de relaciones

Factores causales:
Uno de los factores mas importantes que se han logrado identificar en análisis multivariados es la desregulación emocional que se puede manifestar por:

-Labilidad del afecto
-Inestabilidad en funciones cognitivas
-Sensación inestable del si mismo
-Relaciones interpersonales inestables

Tratamiento:

Los objetivos de la terapia son por un a lado identificar los pacientes que responden a crisis con conductas autodestructivas, y establecer una alinza terapeutica.

1. Establecer acuerdos explicitos acerca de las metas del tratamiento y de las responsabilidades del paciente y del medico-terapeuta.

2. Establecer explícitamente la expectativa de que el paciente sea participe activo de la terapia
3. Incluir psicoeducación.

4. Coordinación y fluida comunicación entre los distintos tratantes.

5. Supervision y evaluacion continua del estado clinico del paciente y desarrollo del plan
terapeutico.

El tratamiento consta de dos partes, la farmacoterapia la cual no es suficiente por si sola ya que no interviene en la alteración psicosocial y en la funcionalidad de la paciente, por ejemplo, recuperar un empleo estable. Por esto la otra parte del tratamiento son las intervenciones psicosociales.

Intervenciones psico-sociales:

Las terapias mas usadas y de las cuales hablaremos brevemente son:
· terapia psicoanalítica psicodinamicas
· terapia conductual dialéctica.

Terapia psicodinamica:
Es aquella que presta especial atención a la interacción terapeuta paciente y es un continuo que va desde las intervenciones de apoyo a las exploratorias. Ha mostrado eficacia sin embargo, existen pocos estudios rigurosos que la avalen.

Terapia conductual dialéctica:
Se centran principalmente en que estos pacientes no poseen habilidades interpersonales, de autorregulación, y tolerancia al estrés. Junto a esto existirían factores ambientales que inhibirían cualidades adaptativas “buenas” potenciando conductas disfuncionales

Tendría por objetivo:
1.Mejorar el autocontrol
2.Motivar al cambio a través de el análisis conductual
3.Aplicación de procedimientos basados en exposición y manejo reforzado de las contingencias
4.Asegurar que las nuevas capacidades sean útiles en la vida cotidiana ( inclusive con contactos telefónicos)
5.Estructurar el ambiente
6.Afirmar la motivación y habilidades del terapeuta (reuniones semanales)

La terapias psicodinámicas ha mostradon eficacia en cuanto a conductas parasuicidas y número de hospitalizaciones, pero en estudios metodológicamente limitadosexisten ciertas recomendaciones para hospitalizar a un paciente:

1. hospitalización breve:
*Que exista riesgo inminente para otros
*Perdida del control de impulsos suicidas e intentos suicidas graves
*Episodio psicótico transitorio asociado con el control de los impulsos o juicio alterado

2. hospitalización parcial diurna:
* Alteración del funcionamiento de la persona
* Conducta impulsiva incontrolable ambulatoriamente
* Mala adhesión al tratamiento asociado a empeoramiento clínico
* Comorbilidad compleja